支給要件

　対象者

　　次の４つの条件をすべて満たす方が支給対象となります。

　　１　給与の支払いを受けている名取市の国民健康保険加入者であること。

　　２　新型コロナウイルス感染症に感染又は発熱等の症状があり感染が疑われる方

　　３　感染または感染の疑いにより労務に服することができず、その期間が３日間を超える方

　　４　労務に服することができない期間に対する給与の支払いを受けられない方
           または一部減額されて支払われている方

　支給対象期間

　　勤務に服することができなくなった４日目が令和２年１月１日から令和４年９月３０日の間で、

　　療養のため労務に服することができなくなった日から起算して^※３日を経過した日から

      労務に服することができない期間のうち、就労を予定していた日

　　(^※療養により就労することができなくなった日が４日以上あり、４日目以降が対象となります)

　支給額

　　（直近の継続した３ヵ月間の給与収入の合計額 　÷　 就労日数）　×　

　　　 ２／３　×  （労務に服することができない期間の日数 － ３日間）

※注意

　　　○　給与等額が一部減額されて支払われている場合や、休業補償等を受けることができる場合は、

　　　 　 支給額が減額されたり支給されないことがあります。

　　　○　支給額には上限があります。

　申請について

　申請書

　　　 (１)　国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）

　　　 (２)　国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）

　　　 (３)　国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）

　　　 (４)　国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）

　記入例

　　　 記入例　国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）

　　　 記入例　国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）

　　　 記入例　国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）

　　　 記入例　国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）

　注意事項　

　　　・(３)の申請書は勤務先に作成を依頼してください。

　　　・(４)の申請書は感染または感染の疑いにより受診した医療機関に作成を依頼してください。

　　　・自宅待機等により医療機関を受診しなかった場合は、(２)の申請書の事業主記入欄に事業主からの証明が
           必要です。

　申請方法

　　　申請書(１)～(４)を記入し、下記のものを添え、保険年金課あて郵送で申請してください。

　　　・国民健康保険証の写し

　　　・振込先である普通預金通帳の写し（金融機関・支店等名や名義、口座番号が確認できるもの）

　　　・申請する方の公的機関から発行された運転免許証やマイナンバーカードなど顔写真付きの身分証明書の写し

　　※新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止のため、郵送による届出をお願いします。