様式例第４８号

非 農 地 証 明 願

令和 年 月 日

名取市農業委員会会長 殿

願出人 住所

氏名

下記の土地は，現在農地以外の目的に供しているので，農地法の適用を受けない旨を証明願います。

記

１ 転用された又は非農地化した年月日	年 月 日
２ 証明を受けようとする土地の所在等	土地の所在	地 番	地 目	面 積㎡	備考
登記簿	現 況
３ 農地を転用した理由 又は非農地化した経過
４ 添付書類	登記事項証明書，非農地であることの参考資料

注）願出人氏名を自署する場合は押印を省略することができる。

第 号

上記土地は農地法第２条第１項の農地又は採草放牧地でないことを証明する。

令和 年 月 日

名取市農業委員会会長