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名取市骨髄バンクドナー助成事業のご案内

更新日:2023年9月19日更新 印刷ページ表示

日本骨髄バンクが実施する骨髄バンク事業における通院等の医療費の一部費用を助成します。

対象者

 以下のどちらにも該当している方

  • 骨髄等の提供から助成申請日まで名取市に住所を有する方
  • 骨髄バンクにドナー登録し、骨髄等の提供を行った方

(骨髄等の提供に係る最終同意を行った後に、提供者の自己都合以外の理由により提供中止となった方を含む)

助成金額

1日につき2万円

通院、入院または面談等に要した日数7日間を上限とします(上限額14万円)

申請方法

期限:骨髄等の提供日又は提供中止日から90日以内

申請場所:保健センター(名取市増田字柳田244)

受付時間:平日の8時30分~17時00分

必要書類

  1. 名取市骨髄バンクドナー助成金交付申請書
  2. 骨髄バンクが発行する骨髄等の提供の完了又は中止を証明する書類の写し
  3. 骨髄バンクが発行する骨髄等の提供に係る面談、通院又は入院を行った日が記載されている書類の写し
  4. 振込先口座が確認できる書類の写し

申請書様式

  • 名取市骨髄バンクドナー助成金交付申請書(様式第1号)
  • 委任状(骨髄バンクドナー助成を受ける方の代理で申請する場合)(様式第2号)

様式第1号(骨髄)[PDFファイル/102KB]

様式第1号(骨髄)[Wordファイル/26KB]

様式第2号(骨髄)[PDFファイル/58KB]

様式第2号(骨髄)[Wordファイル/13KB]

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