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名取市定期予防接種再接種の費用を助成します

更新日:2023年9月19日更新 印刷ページ表示

名取市では、骨髄移植等により、接種済の定期予防接種の効果が期待できないと医師に判断され、再度接種を受ける方に対して、再接種にかかった費用を助成いたします。

対象者

次のどちらにも該当する方

  • 再接種を受ける日において市内に住所を有する方
  • 骨髄移植等により、過去に接種した定期予防接種の効果が期待できないと医師に判断され、再接種した方

助成金額

  • 定期予防接種の再接種にかかった費用(上限あり)
    ※定期予防接種とは、法に基づき市町村が実施している予防接種(麻しん・風しん等)

申請方法

期限:再接種した日から1年以内

申請場所:保健センター(名取市増田字柳田244)

受付時間:平日の8時30分~17時00分

必要書類

  1. 名取市定期予防接種再接種費用助成金交付申請書
  2. 再接種が必要と医師が判断したことを証明する書類
  3. 骨髄移植等をうける以前の定期予防接種歴が確認できるもの(母子手帳等の写し)
  4. 再接種歴が確認できる書類(領収書と医療費明細書の写し)
  5. 振込先口座が確認できる書類の写し

申請書様式

  • 名取市定期予防接種再接種費用助成金交付申請書(様式第1号)
  • 名取市定期予防接種再接種にかかる意見書(主治医が記載)(様式第2号)
    ※意見書の発行にかかる費用は、費用助成対象外となります。
  • 委任状(申請者の方の代理で申請する場合)(様式第3号)

様式第1号(再接種)[PDFファイル/115KB]

様式第1号(再接種)[Wordファイル/25KB]

様式第2号(再接種)[PDFファイル/125KB]

様式第2号(再接種)[Wordファイル/16KB]

様式第3号(再接種)[PDFファイル/59KB]

様式第3号(再接種)[Wordファイル/13KB]

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