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除害施設設置届出様式

更新日:2024年1月10日更新 印刷ページ表示

必要な様式をダウンロードしてご利用ください。

計画時提出

事業排水の水質管理協議書

事業排水の水質管理協議書[Wordファイル/31KB]

事業排水の水質管理協議書[PDFファイル/58KB]

除害施設設置(新設・変更)届

  • 位置図
    (事業場の所在が分かるもの)
  • 事業場の平面図
    (公共桝までの排水系統を明記したもの)
  • 除害施設の配置図
    (除害施設の位置及び排水系統を明記したもの)
  • 除害施設設備の仕様
    (除害施設設備のカタログ等仕様が分かるもの)

除害施設設置(新設・変更)届​[Wordファイル/44KB]

除害施設設置(新設・変更)届[PDFファイル/132KB]

変更・廃止時提出

氏名変更等届(氏名、名称、住所、所在地を変更する場合提出)

氏名変更等届​[Wordファイル/39KB]

氏名変更等届[PDFファイル/179KB]

承継届(届出者の地位を承継する場合)

承継届[Wordファイル/42KB]

承継届[PDFファイル/174KB]

除害施設使用廃止届(施設の使用を廃止する場合)

除害施設使用廃止届[Wordファイル/40KB]

除害施設使用廃止届[PDFファイル/172KB]

工事完了時提出

除害施設工事等完了届

除害施設工事等完了届[Wordファイル/41KB]

除害施設工事等完了届[PDFファイル/148KB]

除害施設使用届

除害施設使用届[Wordファイル/44KB]

除害施設使用届​[PDFファイル/130KB]

公共下水道使用開始(変更)届<様式第四>

公共下水道使用開始(変更)届[Wordファイル/87KB]

公共下水道使用開始(変更)届[PDFファイル/175KB]

水質管理責任者選任(変更)届

水質管理責任者選任(変更)届[Wordファイル/36KB]

水質管理責任者選任(変更)届[PDFファイル/46KB]

※完成検査については、除害施設工事等完了届提出後、排水設備工事の検査と合わせて実施します。

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